Com o lema “Novos Rumos, Novos Horizontes”, o programa arranca com a realização do Curso de Lípidos, que decorre no dia anterior ao início do evento. Durante os demais dois dias serão abordados temas como fatores de risco, prevenção e intervenção clínica na doença cardiovascular.

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O estudo incluiu 130 adultos com obesidade, sem diabetes, que perderam em média 13,7 kg após oito semanas de dieta de muito baixo valor calórico. Os participantes foram depois distribuídos por quatro grupos durante 52 semanas: placebo, exercício, liraglutido ou combinação de exercício e liraglutido.

Os grupos que praticaram exercício registaram uma redução de 6–7% na cIMT, além de diminuições da interleucina-6 e do interferão-γ. A combinação com liraglutido melhorou ainda biomarcadores de função endotelial, incluindo sICAM-1, sVCAM-1 e tPA. Em contraste, o liraglutido isolado não reduziu a cIMT nem os principais marcadores inflamatórios.

Os autores sublinham que a cIMT é um marcador substituto de risco cardiovascular e que esta análise secundária deve ser interpretada com cautela, não permitindo inferir diretamente redução de eventos clínicos.

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Dando continuidade ao enquadramento epidemiológico estabelecido na primeira parte da conversa, os especialistas centram-se no rigor da evidência científica estabelecida com 4 g/dia de eicosapente de etilo na coorte de prevenção secundária, analisando a magnitude do benefício absoluto demonstrada no REDUCE-IT, com destaque para o NNT ≤ 20 atingido no subgrupo de doentes pós-enfarte agudo do miocárdio – um valor com impacto clínico comparável à introdução do segundo antiagregante plaquetário ou às terapêuticas fundacionais na insuficiência cardíaca.

O painel assinala ainda a capacidade do eicosapente de etilo em evitar mais de 400 re-eventos (segundos e terceiros enfartes) e reflete sobre o custo global da aterosclerose em Portugal. 

Com a demonstração científica do benefício do fármaco devidamente consolidada, a conversa evolui na terceira e última parte para os desafios da implementação na prática diária, em que os três intervenientes abordam as assimetrias no sistema de comparticipações e a atitude do médico perante a decisão do doente. Não perca!

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Associada ao envelhecimento e a comorbilidades como hipertensão, diabetes e fibrilhação auricular, esta forma de insuficiência cardíaca tem maior impacto nas mulheres e deverá tornar-se o principal desafio clínico nesta área. Para Cristina Gavina, a resposta passa por reforçar a suspeita diagnóstica e evitar atribuir sintomas como dispneia ou intolerância ao esforço apenas à idade, ao excesso de peso ou ao sedentarismo.

A avaliação deve incluir a determinação dos peptídeos natriuréticos e a realização de ecocardiograma, recordando que, nas pessoas com obesidade, os níveis destes biomarcadores podem ser artificialmente mais baixos, o que aumenta o risco de exclusão incorreta da doença.

A especialista sublinha ainda que existem atualmente terapêuticas eficazes para controlar as comorbilidades e fármacos capazes de modificar o prognóstico da insuficiência cardíaca. “Há uma obrigação de fazer os diagnósticos muito mais cedo”, defende, salientando que a identificação atempada da doença é essencial para melhorar a evolução clínica dos doentes.

Esta entrevista foi realizada durante as 16.ªs Challenges in Cardiology, que ocorreram em julho, na Batalha.

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“Da inovação à evidência, desafios na era digital” é o mote escolhido para esta edição, que será presidida por Diogo Cavaco.

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A investigação envolveu 42 centros de 25 países, mostrando que cerca de 90% realizam TCC há mais de 10 anos, com uma mediana anual de 135 exames, e 84% realizam RM, com uma mediana de 200 exames por ano. Apesar da ampla disponibilidade destas tecnologias, apenas dois terços dos centros oferecem formação estruturada a internos, sendo comum a necessidade de deslocações para especialização, e pouco mais de metade dispõe de diretrizes institucionais específicas.

Os resultados destacam que, embora a tecnologia esteja presente, a variabilidade na formação e nas práticas pode afetar a qualidade e a equidade dos cuidados. Os autores sugerem a criação de diretrizes europeias específicas, o fortalecimento de programas de formação e a colaboração entre centros para padronizar protocolos, otimizar recursos e melhorar os resultados clínicos. O estudo serve como alerta para a necessidade de avaliação das práticas locais e integração em redes europeias de formação e boas práticas.

Neste estudo houve a participação de Rui Anjos, especialista em Cardiologia Pediátrica e professor na Nova Medical School em Lisboa.

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Através de um modelo de case-crossover estratificado, os investigadores verificaram que, de outubro a março, as vagas de frio elevam o risco de internamento (Odds Ratio de 1,085). O impacto da descida de temperatura regista-se com atraso, ocorrendo entre o segundo e o sexto dia após a exposição, com incidência estatística entre o terceiro e o quinto dia.

Em oposição, de abril a setembro, a subida de temperatura associa-se aos internamentos num espaço de tempo inferior, registando-se entre o primeiro e o terceiro dia após a exposição (OR de 1,009 por cada aumento de 10 pontos percentuais). As vagas de calor registaram associações positivas para exacerbações de IC, sem atingir significância estatística na definição da patologia crónica.

Os dados indicam que os extremos térmicos alteram a taxa de hospitalização por IC, distinguindo-se a latência do frio da resposta a curto prazo do calor.

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Na insuficiência cardíaca, a principal mudança passa pela eliminação da categoria de fração de ejeção ligeiramente reduzida, passando a considerar-se fração de ejeção reduzida ou preservada, com um cut-off nos 50%. “É uma das coisas mais importantes”, sublinhou Cristina Gavina, reforçando também a redefinição dos fenótipos e a forma como os tratamentos são distribuídos pelas diferentes classificações.

A doença renal crónica surge igualmente com maior destaque, nomeadamente pela necessidade de diagnóstico precoce e de uma abordagem integrada do risco cardiovascular. Cristina Gavina considera que as novas recomendações ajudam ainda a clarificar questões como a utilização de contraste em doentes com compromisso renal, salientando que, perante situações urgentes, “a prioridade é sempre a intervenção”.

Também a definição de enfarte agudo do miocárdio foi simplificada, passando de cinco para três categorias: enfarte tipo 1, associado à aterosclerose; tipo 2, relacionado com o desequilíbrio entre consumo e aporte de oxigénio; e enfartes associados a procedimentos. Para a especialista, esta alteração “facilita um bocadinho a classificação” e poderá ter implicações futuras na investigação clínica.

Perante estas mudanças, a SPC assume um papel na disseminação das novas recomendações, através de webinars, conteúdos produzidos pelo grupo de jovens cardiologistas e da tradução das versões pocket das guidelines. Paralelamente, a inteligência artificial representa, na perspetiva de Cristina Gavina, uma oportunidade para apoiar a decisão clínica, analisar exames e identificar doentes que permanecem por diagnosticar ou por otimizar terapeuticamente.

A implementação da inovação continua, contudo, a ser um dos principais desafios. “É preciso nós, realmente, sermos cada vez mais rápidos naquilo que é a tradução daquilo que é a evidência para a prática clínica”, defendeu. Entre os exemplos desta mudança está a utilização dos betabloqueadores após enfarte em doentes com fração de ejeção preservada, área em que os estudos mais recentes não demonstraram benefício na sua manutenção, colocando em causa a necessidade de continuar a prescrevê-los nestes casos.

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Entre as principais novidades apresentadas, Carlos Aguiar destacou soluções digitais aplicadas a problemas clínicos frequentes. Um dos exemplos foi um pequeno dispositivo adesivo utilizado em doentes com síncope sem causa identificada, permitindo uma monitorização contínua durante 14 dias.

“Os investigadores mostraram ser possível detetar mais precocemente arritmias graves e com isso iniciar mais cedo o tratamento apropriado”, explicou, salientando o potencial desta tecnologia face à investigação convencional, em que os exames podem não detetar a arritmia responsável pelo episódio de síncope.

Outra inovação destacada prende-se com a utilização de aplicações móveis que permitem alertar voluntários com formação em reanimação quando ocorre uma paragem cardíaca nas proximidades. Desta forma, estes podem iniciar as manobras de reanimação e a desfibrilhação antes da chegada das equipas de emergência.

Um ensaio realizado na Dinamarca mostrou que esta estratégia permitiu iniciar mais cedo a reanimação e a desfibrilhação, embora sem impacto global na sobrevivência. Ainda assim, segundo Carlos Aguiar, “nos casos em que houve mais tempo até chegar a emergência pré-hospitalar, nessas pessoas já se percebeu que fez a diferença usar estes dispositivos”, reforçando o potencial das ferramentas digitais na resposta a situações de emergência.

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Apesar dos avanços alcançados no tratamento da fase aguda do enfarte do miocárdio, o risco cardiovascular não termina com a alta hospitalar. Nesta primeira parte, o painel de especialistas analisa a realidade portuguesa e a lacuna entre o progresso no tratamento da fase aguda e o risco persistente pós-evento, que atinge taxas de re-eventos até 10% durante o primeiro ano.

A partir dos dados nacionais do BI-MH, os especialistas discutem por que motivo a redução das síndromes coronárias agudas entre 2017 e 2023 se faz sobretudo à custa do enfarte do miocárdio sem supra (NSTEMI), mantendo-se a mortalidade por enfarte do miocárdio com supra (STEMI) fixa nos 8%.

A conversa foca-se ainda na transição conceptual necessária na prática clínica: olhar para os triglicéridos não como um alvo de redução isolado, mas como sinalizador direto de colesterol remanescente (VLDL e quilomicrons) e de um processo inflamatório vascular ativamente aterogénico.

Não perca a segunda parte do debate, dedicada à evidência científica do estudo REDUCE-IT e ao impacto clínico observado nos doentes pós-enfarte. Já na terceira e última parte do simpósio serão abordados abertamente os custos, a comparticipação no Serviço Nacional de Saúde e a atitude clínica na consulta.

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